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《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监约束度体系改革》政策解读
发布时间: 2020-07-18 来源:未知 点击次数:

  日前,为贯彻落实党中央、国务院关于添强医保基金监管的做事请求,周详升迁医保治理能力,深度净化制度运走环境,厉守基金坦然红线,国务院办公厅印发了《关于推进医疗保障基金监约束度体系改革的请示偏见》(以下简称《偏见》)。现对相关内容解读如下:

  一、为什么要推进医疗保障基金监约束度体系改革?

  医疗保障基金是人民群多的“望病钱”、“救命钱”。党中央、国务院高度偏重医保基金的坦然题目。基本医疗保障制度竖立以来,隐瞒周围赓续扩大,保障程度稳步升迁,对维护人民群多健康权好、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极作用。稀奇是在抗击新冠肺热疫情过程中,及时出台相关政策,把新冠肺热诊疗救治纳入医保基金支出周围并预支片面资金,确保患者不因费用题目影响就医、收治医院不因支出政策影响救治,表现了吾国社会主义制度的卓异性。

  但是,受监约束度体系不健全、激励收敛机制不完善等因素制约,医保基金行使效果不高,敲诈骗保题目普发频发,基金监管现象较为厉峻,必要添快推进医保基金监约束度体系,周详升迁医保治理能力,深度净化制度运走环境,厉守基金坦然红线。

  二、推进医保基金监约束度体系改革的总体请求是什么?

  推进医疗保障基金监约束度体系改革要以习近平新时代中国特色社会主义思维为请示,周详贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,遵命党中央、国务院决策安放,添快推进医保基金监约束度体系改革,构建全周围、全流程的基金坦然防控机制,厉厉抨击敲诈骗保走为,维护社会公平公理,赓续挑高人民群多获得感,促进吾国医疗保障制度健康赓续发展。

  改革要遵命的基本原则:一是坚持完善法治、依法监管,保证基金监管相符法相符规、公平偏袒。二是坚持当局主导、社会共治,开创基金监管做事新格局。三是坚持改革创新、协同高效,赓续升迁基金监管能力与绩效。四是坚持惩戒误期、激励真挚,引导监管对象添强自律认识,营造优越氛围。

  重要现在的是:到2025年,基本建成医保基金监约束度体系和执法体系,形成以法治为保障,明星名誉管理为基础,多方法检查、大数据监管为依托,党委领导、当局监管、社会监督、走业自律、幼我取信相结相符的全方位监管格局,实现医保基金监管法治化、专科化、规范化、常态化,并在实践中赓续发展完善。

  三、推进医保基金监约束度体系改革有哪些重要义务?

  医保基金监约束度体系改革要重点竖立完善六项制度:一是竖立健全监督检查制度。竖立和完善多方法检查制度,竖立部分联动机制,形成监管相符力。引入第三方力量参与医保基金监管,竖立和完善当局购买服务制度,推走按服务绩效付费。二是周详竖立智能监限制度。添快推进医保标准化和信休化建设,添强部分间信休交换和共享,竖立和完善医保智能监控编制,添兴旺数据行使,推进异域就医、购药即时结算,实现结算数据统统上线。三是竖立和完善举报奖励制度。统筹地区及以上医疗保障和财政部分答竖立并赓续完善医疗保障作恶违规违约走为举报奖励制度,依照相关规定对举报人予以奖励,促进群多和社会各方积极参与监督。四是竖立名誉管理制度。竖立医药机议和参保人员医保名誉记录、名誉评价制度和积分管理制度。添强和规范医疗保障周围取信说相符激励对象和误期说相符惩戒对象名单管理做事。五是竖立综相符监约束度。竖立并完善部分间相互互助、协同监管的综相符监约束度,推进信休共享和互联互通,竖立健全抨击敲诈骗保走刑衔接做事机制。六是完善社会监督制度。竖立信休吐露制度和医保基金社会监督员制度。约请音信媒体参与飞走检查、明察黑访等做事。发布抨击敲诈骗保收获及典型案件。

  四、推进改革要完善哪些保障措施?

  为积极郑重推进改革,《偏见》对完善保障措施挑出五方面请求。一是深化医保基金监管法治及规范保障。制定医疗保障基金行使监督管理条例及其配套办法。将监管重点从医疗费用限制转向医疗费用和医疗服务绩效双限制。出台并落实医疗卫生走业诊疗标准,逐渐开展临床路径管理。二是添强医保基金监督检查能力保障。添强基金监督检查能力建设,竖立健全基金监管执法体系。理顺医保走政监管与经办制定管理的相关。竖立健全经办机构内部限制制度,按期约请第三方机构对经办机构内控风险进走评估。三是添大对敲诈骗保走为责罚力度。综相符行使司法、走政、制定等方法,厉惩重罚敲诈骗保的单位和幼我。对敲诈骗保情节重要的定点医药机议和幼我,纳入误期说相符惩戒对象名单,实走说相符惩戒。四是统筹推进相关医疗保障制度改革。深化医保支出方式改革,竖立医疗保障待遇清单管理制度。深化统筹地区监管职责,优化基金监管做事基础。五是协同推进医药服务体系改革。规范诊疗走为,规范推广正当医疗技术。赓续完善以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制。添强医药走业会计信休质量监督检查,深入开展药品、高值医用耗材价格虚高专项治理。

  《偏见》还请求,地方各级人民当局要有余认识推进医保基金监约束度体系改革的重要性,添强领导、同一安放、和谐推进。要竖立激励问责机制,将抨击敲诈骗保做事纳入相关做事考核。要大力宣传添强医保基金监管的重要作用,积极回答社会关切,全力营造改革的优越氛围。

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